Bien-être & Forme - Comprendre les tarifs des spécialistes

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Tarifs des spécialistes
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Votre médecin spécialiste est-il conventionné ou pas ? Appartient-il au secteur 1, 2 ou 3 ? Le taux de remboursement appliqué par la Sécurité Sociale n’est alors pas le même. Explications.

Conventionnés ou libres

Il faut d’abord rappeler que si le patient est libre de choisir son spécialiste, il doit en revanche passer préalablement par son médecin traitant pour bénéficier d’un remboursement maximal.

Dans le cas d’une consultation ponctuelle (une fois par an maximum dans chaque spécialité), le tarif conventionné est fixé à 44 € et le remboursement est de 70 %, moins 1 € de prélèvement forfaitaire.
La consultation vous coûte alors 14,20 €.

Dans le cas d’un suivi régulier, le tarif de la consultation est fixé à 28 €. Avec le remboursement de 70 % moins le prélèvement forfaitaire de 1 €, cela devrait vous revenir à 9,40 €.

Mais, dans les faits, il en va souvent autrement, car il est rare de trouver des spécialistes qui appliquent des honoraires conventionnés.

Si le prix de consultation est libre, le remboursement de l’assurance maladie, reste fixé sur un montant forfaitaire de 28 € (avec toujours un remboursement de 70 % moins le prélèvement forfaitaire de 1€).

Secteur 1, 2 ou 3

Le médecin de secteur 1 est conventionné par la Sécurité sociale et pratique un tarif fixe sans dépassement d’honoraires. Vous êtes remboursé à hauteur de 70 % par l’Assurance maladie.

Le médecin de secteur 2, secteur conventionné à honoraires libres. Ses dépassements d’honoraires doivent être calculés avec « tact et mesure » ( ce sont souvent des consultations qui tournent autour de 50-60 €). Vous êtes remboursé à hauteur de 70 % sur la base du secteur 1.

Le médecin de secteur 3 n’a pas signé de convention avec la Sécurité sociale. Il pratique des tarifs complètement libres (qui s’envolent parfois vers plusieurs centaines d’euros), et sa consultation vous est remboursée à hauteur de …1 €.

Le complément de la mutuelle

La mutuelle vient compléter les remboursements de l’Assurance Maladie.

Selon l’organisme et le forfait choisi, elle rembourse tout ou partie de votre consultation chez le médecin, conventionné ou non.

Son taux de remboursement s’exprime en pourcentage : 100 %, 200 %, 300 %…

300% par exemple signifie que la complémentaire vous rembourse trois fois le tarif de base de la Sécurité Sociale.

Dans ce cas, si vous consultez deux fois par an un spécialiste conventionné à honoraires libres, avec une consultation à 80 €, la Sécurité sociale vous rembourse 19,60 €, et votre mutuelle 58,80 €.

Avec le prélèvement forfaitaire de 1 € (jamais remboursé), cette consultation ne vous coûtera que 2,60 €.


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Edité par Neuneuilquoi Publié le 13-08-2010
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