Maman - Les Contre-indications de la Péridurale

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Les Contre-indications de la Péridurale
La péridurale
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Une majorité de femmes fait aujourd'hui appel au savoir-faire de la médecine pour soulager les douleurs de l'accouchement... D'ailleurs un nombre croissant d'entre elles ne conçoit même pas un accouchement sans péridurale.

Cependant le pouvoir du corps médical connait des limites et dans certains cas, la péridurale ne peut être proposée.

Troubles de la Coagulation
Il est donc important de s'assurer que la femme qui accouche n'a pas de trouble de la coagulation, ou qu'elle n'a pas de risque hémorragique. Certains problèmes de coagulation peuvent entrainer suite à la pose de péridurale de gros hématomes qui comprimeraient les nerfs.

- Maladie congénitale (comme l'hémophilie) ou acquise avant la grossesse (CIVD ou Coagulation IntraVasculaire Disséminée par exemple).
- Maladie thrombo-embolique qui implique un traitement anti-coagulant pour la femme enceinte.
- Atteinte de la coagulation survenant pendant la grossesse. Le cas le plus connu étant la pré-eclampsie, qui peut survenir en fin de grossesse et faire chuter le taux de plaquettes.

Si le taux de plaquettes est inférieur à 100.000/mm3, on ne peut pas pratiquer la péridurale, la moyenne étant de 150.000/mm3.



En parallèle, d'autres problèmes sanguins peuvent être des contre-indications à la péridurale :
- l'Hypovolémie (déficit de sang qui entraine une forte hypotension, dangereuse en cas de péridurale car l'anesthésie peut elle aussi entrainer une baisse de la pression artérielle)
Troubles Neurologiques
- Les maladies neurologiques comme les maladies démyélinisantes type leucodystrophie
(la myeline étant la substance grasse qui gaine les fibres nerveuses est permet la communication entre les neurones),
- Les malformations vasculaires cérébrales,
- Les tumeurs

peuvent être des contre-indications à la péridurale.

Cependant, cela n'est pas systématique : la péridurale n'est pas contre-indiquée lorsque la femme enceinte est atteinte de sclérose en plaques par exemple.

L'entretien de fin de grossesse avec l'anesthésiste permettra d'éclaircir ce point au cas par cas.
Risques d'Infections
La présence d'une infection cutanée dans la région lombaire est une contre-indication absolue en raison des complications infectieuses qui pourraient en découler (méningite par exemple).

Infection localisée sur la zone de piqûre :
- Plaie
- Acné
- Anthrax
- Eczema
- Mal de Pott ( infection d'un disque intervertebrale, généralement lié à une tuberculose ).
- Ostéite ( inflammation des os due à une ou plusieurs bactéries ).

Infection autre :
- Fièvre supérieure à 38°C
- Septicémie ( infection généralisée )
Allergies
Les allergies aux anesthésiques locaux ou aux opiacés utilisés lors d'une péridurale sont très rares.

Il est toutefois indispensable de signaler toute allergie même minime à l'anesthésiste lors du rendez-vous du huitième mois.
Idées Reçues
La femme enceinte se pose souvent bien des questions sur son accouchement à venir et lorsqu'elle cherche des réponses celles-ci s'avèrent parfois contradictoires.
Certaines idées reçues sur la péridurale ont la vie dure et on voit des contre-indications là où il n'y en a pas :

- Tatouage : il est couramment admis qu'un tatouage sur la colonne vertebrale est une contre-indication à l'anesthésie péridurale, car l'aiguille qui perce la peau tatouée entraine avec elle de l'encre et augmente les risques infectieux. Ce n'est pourtant pas systématiquement le cas. Il faudra prendre en compte la position et la taille du dessin et seul l'anesthésie pourra mesurer le risque. Certains anesthésistes peuvent poser la péridurale en bougeant un peu le tatouage et en faisant "glisser" la peau.

- Scoliose et malformations de la colonne : le seul problème qui pourra survenir lors de la pose d'une péridurale sur une colonne déformée sera un problème de confort. La position "sur le dos" souvent préférée par le corps médical ne sera pas confortable pour la femme qui accouche.

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Edité par Blairote Publié le 19-08-2008
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